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Province de résidence
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Durée du voyage (en jours) visé par la demande
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Âge à la date du départ
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Franchises

Aide
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Durant les 3 ANNÉES précédant la date de la proposition, avez-vous fumé la cigarette?

Oui Non
 

À quelle réduction avez-vous droit?

Aide

Aide Avez-vous droit au crédit des retraités du gouvernement fédéral?

Oui Non

Je suis retraité du gouvernement fédéral et ma franchise est de 500 000 $CA.

Je suis retraité du gouvernement fédéral et ma franchise est de 100 000 $CA.

Aide

Ajouter l'assurance annulation de voyage?
(12 000 $ ou plus? Appelez-nous.)

Oui Non

Montant de la couverture avant le départ :

Durée du voyage (en jours) visé par la demande?

Âge actuel

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